Зло-, или доброкачественное образование?

Зло-

В 2016 г. пат.образование правого легкого меньших размеров уже определялось. За три года значительное увеличение размеров; отсутствие клиники, mts против злокач.процесса. Предполагаю наличие кисты, возможно паразитарного генеза.

Ничего в 16 году не вижу

Я бы тоже в 2016г не зацепился.

В 2016 г. тоже пропустил бы. Однако, при сравнительной, целенаправленной  оценке 16 и 19 годов, можно задним числом,отметить в 16 г. локальное снижение пневматизации, которое в  19 г. значительно увеличилось в размерах, изменило свою структуру, плотность  и сформировалось в зону  консолидации (образование), возможное для отчетливой визуализации Ro методом. И после КТ остается диф.ряд: зло? добро? Окончательный диагноз возможен лишь после гистологической верификации (пункционная биопсия; постоперационная верификация).    

Пересмотрел еще раз и все равно не убедился. Ведь образование в 2019г проекционно накладывается на малую м\долевую. Она в 2016г чиста. Выше междолевой медиально расценил как сосуд.( Как хорошо видна малая междолевая  на обеих рентгенограммах #1)

svetlana292929 wrote:

Ничего в 16 году не вижу

+1

Исследование сделано широким шагом ( вероятно 5мм), да и при загрузке на сайт часть срезов "потерялась". Жаль. нет реконструкций, чтобы оценить отношение патолгического образования к сегментарному и субсегментарному бронхам ( прилежит к нему? обтурирует?). поэтому на сайте интерпретация затруднена. А так, в целом, КТ-картина образования в 6 сегменте правого лёгкого мультицентричной структуры с чёткими бугристыми контурами размерами ...х...х... см вероятно мягкотканной плотности, имеющее связь с корнем. В средостении лимфоузлы есть , партрахеальные, мах размер навскидку около 1 см-ретрокавальный ( он самый крупный), более мелкие других групп. Не факт, что в них есть мтс, но и нельзя их исключить из-за отсутствия их знАчимого увеличения. Я бы не сказала, что окружающая лёгочная ткань не изменена. Латеральнее в его окружении имеются мелкие очаги, уплотнён субплевральный интерстиций по задне-костальной плевре на этом уровне. Мелкий очаг в средней доле.Всего вышеперечисленного для меня вполне достаточно, чтобы заподозрить зло. На границе исследования в верхнем полюсе правой почки -кистоподобное образование.Рекомендовала бы в данном случае бронхоскопию: прекрасно можно взять материал для гистологии и оценить состояние бронхов.

На архивном снимке о наличии образования даже не подумала бы. Если оно и было, то за корнем в 6 -ке мы его без боковой проекции не увидели бы.и ничто не предвещало беды.

В моей практике был случай с похожей картиной ретенционной кисты, поэтому хотелось бы увидеть и бронхи, о чём писала выше.

Хотя зарекался не оценивать ряд аксиалов в 2Д, впечатления о кистах и других добропорядочных патологиях не создается.
Ни один бронхососудистый пучок эту гадость не огибает, десятка с сосудами вошла в патологический очаг, да, и не вышла.
Либо CR, либо МТС, возможно из почки, или толстой кишки.

svetlana292929 wrote:

Ничего в 16 году не вижу

+1

Игорь Иванович wrote:

А. Горюнов wrote:

...в 2016 г. пат.образование правого легкого меньших размеров уже определялось. За три года значительное увеличение размеров...

Укажите где? И Вы бы уже в 2016 писали бы? Вопросы ко всем! Представьте себя на читке флюорограмм и эта флюшка следующая после предыдущей и сама предыдущая перед следующей.

Норму бы написал в 2016...

ivb wrote:

....  десятка с сосудами вошла в патологический очаг, да, и не вышла.

Поддерживаю, хотя (на мой взгляд) это шестерка.

Все-таки - десятка, по-моему...

ivb wrote:

Все-таки - десятка, по-моему...

На мой взгляд, базальная пирамида - 8, 9, 10 - ниже.

ivb wrote:

Хотя зарекался не оценивать ряд аксиалов в 2Д, впечатления о кистах и других добропорядочных патологиях не создается.
Ни один бронхососудистый пучок эту гадость не огибает, десятка с сосудами вошла в патологический очаг, да, и не вышла.
Либо CR, либо МТС, возможно из почки, или толстой кишки.

Солитарный метастаз чисто теоретически вызвал у меня соменение. Пока он рос до таких размеров, стрельнуло бы ещё, т.е. подобные очаги или фокусы мы бы уже увидели. Но практически бывет всё, Вы правы.

ivb wrote:

Все-таки - десятка, по-моему...

На мой взгляд - всё-таки 6-ка с субсегментарным бронхом. Естественно, образование довольно крупное, и несомненно  растёт во все стороны, в т.ч. и в сторону  базальных сегментов.10-ка тоже задействована.

Бронхиальное дерево очень вариабельно. Думаю, эти картинки - тоже в пользу версии 6-ки.

Добавлю ещё немного

Я имел в виду, что 10-ка - в образовании, а 6-ка выше и вовне, и привел иллюстрации.
Если шестерка - в образовании, то только при наличии добавочного бронха над ней.
Такое то же бывает.

Бронхи базальной пирамиды нижней доли правого легкого (8-9-10)  от устья и ниже, никаких обтураций

Т.е. 7-ку теперь не ищут? Я без провокаций, просто, слишком много изменилось, включая анатомию...

ivb wrote:

Т.е. 7-ку теперь не ищут? Я без провокаций, просто, слишком много изменилось, включая анатомию...

Вот предвидела этот вопрос, но решила ограничиться обобщающим выражением "бронхиальное деорево очань вариабельно". учитывая, что Вы-совсем не новичок в КТ😉.  Встречались случаи. что он отходил чуть раньше , т. е. краниальней, чем 6-ой сегментарный бронх. А учебники анатомии описывают типичные, самые частые варианты. Напр., возьмём аксиллярный субсегмент. Когда-то на сайте уже был разговор по этому поводу, где я показала, что Sax не реже входит в состав  3-го сегмента тоже, чем во 2-ой , как написано в учебниках анатомии. И слева тоже бывает 7-ой сегмент в отличие от тех же учебников.

Он может отходить раньше, может позже, но никак не назад (см. еще раз мои иллюстрации). По мне, там - маленькая 6-ка, под которой лежит латерально 10-ка, входящая в патологический очаг, а под ней - нетронутая пирамида из 7, 8 и 9-ти. Т.к. нет возможности сделать реконструкции, считаю эти дебаты интересными, но не более того. Пусть каждый останется при своем мнении.

ivb wrote:

Т.е. 7-ку теперь не ищут? Я без провокаций, просто, слишком много изменилось, включая анатомию...

Ищут, предполагаю, что  именно ее вы обозначили как "маленькая 6-ка", как раз вентилирует медиальные отделы нижней доли

ivb wrote:

10-ка, входящая в патологический очаг, а под ней - нетронутая пирамида из 7, 8 и 9-ти.

Т.е. 10-й бронх расположен выше 7-го - интересная концепция

ivb wrote:

Пусть каждый останется при своем мнении.

Так и есть.

ivb wrote:

Он может отходить раньше, может позже, но никак не назад (см. еще раз мои иллюстрации). По мне, там - маленькая 6-ка, под которой лежит латерально 10-ка, входящая в патологический очаг, а под ней - нетронутая пирамида из 7, 8 и 9-ти. Т.к. нет возможности сделать реконструкции, считаю эти дебаты интересными, но не более того. Пусть каждый останется при своем мнении.

А может, это всё-таки маленькая 7-ка?😉, а бронхи базальной пирамиды проходимы? 

Главное в этом случае, что основная масса ( образования) находится в ткани 6 сегмента, распространяясь , конечно. и в 10-ку.