Поступает женщина, невролог направляет на МСКТ с диагнозом: ишемический инсульт в ВББ.
Да тут, похоже, долихоэктазия левой вертебральной.
Да тут, похоже, долихоэктазия левой вертебральной.
Точно. Вернее, почти... Трактую как долихоэктазия удлиненной основной артерии с патологической S-образной извитостью, с дислокацией и деформацией ствола мозга. (термины кинкинг и койлинг не использую, не нравятся, а неврологи любят)
От кинкинга меня просто коробит. Есть хорошие понятные русские слова: извитость, изгиб, перегиб. Но время идет, язык развивается, приобретает новые слова, так что скоро может смирюсь и с кинкингом. Если уж кофе становиться среднего рода!
От кинкинга меня просто коробит. Есть хорошие понятные русские слова: извитость, изгиб, перегиб. Но время идет, язык развивается, приобретает новые слова, так что скоро может смирюсь и с кинкингом. Если уж кофе становиться среднего рода!
Приятно, что не один я такой. Призываю всех пользоваться русскими, всем понятными медицинскими терминами.
Сосудистые хирургии нашей клиники имеют значительный опыт уникальных операций на сонных и позвоночных артериях. Отсутствие должных знаний у пациентов с инсультом и их родственников приводит к тому, что они пытаются лечиться у шаманов-целителей и получают повторный инсульт, в то время как своевременная операция безопасна и очень эффективна для предупреждения инсульта. Это особенно актуально для пациентов, уже перенесших микроинсульт или имеющих признаки нарушений мозгового кровообращения.
Одним из наиболее малоизученных и загадочных заболеваний сонных и позвоночных артерий является патологическая извитость (кинкинг). У каждого третьего умершего от инсульта находили патологические изгибы сонных или позвоночных артерий.
У 16-26 % взрослого населения выявляются различные варианты удлинения и извитости сонных или позвоночных артерий на шее.
Причина извитостей чаще всего врожденная, но нередко удлинение артерии развивается при гипертонической болезни. Долгое время извитость может не давать никакой симптоматики, но в какой то момент у пациента начинаются преходящие нарушения мозгового кровообращения. Ангиохирурги нашей клиники прицельно занимаются разработкой проблемы патологической извитости сонных и позвоночных артерий.
 |
Удлинение артерии. Наиболее часто встречается удлинение внутренней сонной или позвоночной артерии, которое приводит к образованию плавных изгибов по ходу сосуда. Удлиненная артерия редко причиняет беспокойство и, как правило, обнаруживается при случайном исследовании. Важное значение удлинение артерии имеет для ЛОР-врачей, так как стенка артерии может аномально находится близко к небным миндалинам и при тонзилэктомии может случайно повреждаться. С возрастом эластичность артериальной стенки меняется и плавные изгибы артерии могут стать перегибами, с развитием картины нарушений мозгового кровообращения. При удлинении артерий без перегибов при ультразвуковом исследовании кровотока нарушений не определяется. |
 |
Кинкинг - перегиб артерии под острым углом. Кинкинг может быть врожденным, когда с раннего детства определяются нарушения мозгового кровообращения и развиваться со временем из удлиненной сонной артерии. Формированию перегибов способствует артериальная гипертония, прогрессирование атеросклероза в внутренней сонной артерии. Клинически кинкинг внутренней сонной артерии проявляется преходящими нарушениями мозгового кровообращения. При кинкинге позвоночной артерии развивается вертебрально-базилярная недостаточность. Выявление кинкинга с мозговыми симптомами встает вопрос о хирургическом исправлении извитости. |
 |
Койлинг - образование петли артерии. Несмотря на плавный ход петли, изменения кровотока в ней очень значительны. Характер изгибов при койлинге может изменятся в зависимости от положения тела, артериального давления. Наблюдается хаотичный характер кровотока, что приводит к снижению давления крови после петли и соответственно к снижению кровотока по мозговым артериям. Если у человека хорошо развит Виллизиев круг на нижней поверхности мозга, то он никогда и не узнает о существовании у себя петли или перегиба. Появление симптомов недостаточности мозгового кровообращения свидетельствует о нарушениях компенсации кровотока и диктует необходимость детального обследования и лечения. |
Проявления патологической извитости разнообразны, наиболее часто встречаются:
Сайт кафедры неврологии ФГУ «Учебно-научный медицинский центр» УД Президента РФ.
Активно развивается в условиях Волынской больницы ангионеврологияи ангиохирургия. Операции проводятся силами врачей рентгенхирургического отделения (зав.отделением д.м.н., врач высшей категории Тер-Акопян А.В.) и сосудистого хирурга 2-го хирургического отделения, к.м.н., врача-хирурга высшей категории, члена Российского и Европейского обществ ангиологов и ангиохирургов Калинина Андрея Анатольевича. Это позволяет обеспечить полный спектр необходимых ангиохирургических пособий, включая стентирование и пластику сосудов.
Наряду с общепринятыми мерами профилактики ишемического инсульта (коррекция артериальной гипертензии и гиперлипидемии, проведение дезагрегантной и антикоагулянтной терапии) важна ранняя диагностика патологии экстракраниальных артерий и проведение консервативного или хирургического лечения. Атеросклероз - системное заболевание, которое поражает все магистральные артерии, в той или иной степени. Даже при небольшом стенозе (сужении) атеросклеротическая бляшка может быть опасной и привести к острому нарушению мозгового кровообращения. Кроме того, большое внимание мы уделяем больным с извитостями сонных и позвоночных артерий, т.к. они могут являться самостоятельным фактором развития инсульта. Выделяют различные виды извитостей сосудов - см фото.
Проводимые исследования наглядно демонстрируют влияние извитости сосуда на мозговой кровоток. Метод позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ, имеющийся в нашей клинике) позволяет увидеть снижение метаболизма в мозге, очаг сниженного метаболизма (указан стрелкой)- зона будущего инфаркта.
КинкингВСА ПЭТ того же больного
Доказав, патологический характер извитости сосудов или наличие гемодинамически значимого стеноза, мы предлагает больному оперативное вмешательство.
Каротиднаяэндартерэктомия - удаление участка сужения. При этой операции бляшка удаляется из зоны сужения. Такая операция производится наиболее часто и является радикальной.
Критический стеноз внутренней сонной артерии. Каротидная эндартерэктомия (а), атеросклеротическая бляшка, удаленная из внутренней сонной артерии (б), точечный просвет в бляшке (в)
Протезирование внутренней сонной артерии- пуск кровотока по искусственному сосуду (протезу). Такая операция проводится при протяженном атеросклеротическом поражении сонной артерии.
Выпрямление сонной артерии с удалением измененного участка артерии - данный вид операции выполняется при патологической извитости сонной артерии
Нередко у пациентов встречается сочетание извитости сонной артерии со стенозом (сужением)
Резекция с редрессацией внутренней сонной артерии, эверсионная каротидная эндартерэктомия
Дилатация и стентирование(расширение суженного сосуда) с применением баллонных катетеров и стентов.
В суженный участок артерии вводится специальный катетер с баллончиком на конце; баллончик после его установки раздувается, раздавливая бляшку. Затем вводят стент - каркасную металлическую сетку из специального сплава, механически препятствующую повторному сужению стенок артерии.
и вот такая КТ-картина. Обратите внимание, какая достаточно выраженная деформация и дислокация ствола мозга, а клиника возникла только недавно и остро.
С уважением, С.Н. Нагорный