Мужчина 35 лет, из анамнеза ничего особенного, говорит, что не пьёт.
Интересно, из какого доступа оперировать ТАКОЕ и в каком объеме?
Здравствуйте Сергей Николаевич!
Я мало что понимаю в КТ, но скорее всего это - последствия панкреонекроза с прорывом не сформировавшейся псевдокисты в забрюшинное пространство, затек по двум направлениям, до уровня таза... Самое интересное, что такие вещи встречал около 5 раз в течение 2 лет на УЗИ, обычно шел к хирургам и требовал от них незамедлительных действий... В ответ - нечто невразумительное, но никаких операций, даже без проколов... Все пациенты выжили...
Вот и моим возмущениям не было предела, а исходы - все обошлось... Ну наверно им, хирургам - виднее...
Если позволите, уважаемый Анатолий Владимирович, несколько уточнений терминов. Эта штука не последствия, а стадия панкреонекроза. При остром панкреатите и панкреонекрозе достаточно обычная, и назвается перипанкреатическими скоплениями жидкости (ПСЖ), на западный манер их еще именуют коллекторами. Тактика хирургов при этом выжидательная. Наша задача, кроме распространенности процесса - выявления КТ-признаков инфицированности (газообразование). Оптимальное окно при этом (-40/400 HU).
Спасибо за уточнение. Конечно, все правильно, это стадия, а по сути - осложнение или вариант течения процесса, только жидкость уже не только перипанкреатически, а "везде" в ЗП. К сожалению в своих наблюдениях я интерпретировал данные только УЗИ, а не КТ. и был ли там еще и газ - не знаю...
Интересные, но не понятные картинки по поджелудочной железе встретил. Интересно, что это?
| Предпросмотр | Вложение | Размер |
|---|---|---|
 | 1.interesno..jpg | 60.91 кб |
 | 2.interesno..jpg | 62.63 кб |
Интересные, но не понятные картинки по поджелудочной железе встретил. Интересно, что это?
Валентин Львович, по одной картинке сложновато, по 1. точно не понял, но похоже на постпанкреатические псевдокисты, по 2. - на опухоль островкового аппарата, вероятно, инсулиному.
А вот панкреатическое скопление жидкости в стенке желудка:
Спасибо за интересные реформаты, Андрей Юрьевич, такого не приходилось наблюдать еще...
В первом наблюдении Андрея Юрьевича - отображено наиболее "стандартное" развитие процесса, наверно до 80 % затеков в ЗП именно такой локализации. Спасибо!
Валентин Львович, по одной картинке сложновато, по 1. точно не понял, но похоже на постпанкреатические псевдокисты, по 2. - на опухоль островкового аппарата, вероятно, инсулиному.
Спасибо Сергей Николаевич!
Выглядит уже не просто как панкреонекроз - а как инфицированный панкреонекроз. Тактика при нем не выжидательная и самая что ни на есть активная. Надо было бы законтрастировать чтобы определиь сколько железы осталось живой. Похоже от железы остались лищь секвестры - то надо убирать - потому что ничем хорошим это дело не закончится. Лапаротомия нужна (дренажами тут не поможешь). Видно что коллекторы осумкованые. (неосумкованных уже нету - значит ждать уже в принципе нечего). Поражены передняя параренальная клетчатка (парапанкретчиеская, паракольная с обеих сторон), распространеие по брыжейке тонкой кишки (межбрыжеечно) больше вправо, задняя параренальная клетчатка с оеих сторон, веротяно клетчаточные пространства малого таза. В брющной полости жидкости нет - и это хорошо. Доступы: к поджелудке срединная лапаротомия. К тому что побокам - можно попытаться ограничиться постановкой дренажей - возможно все соберут, ну или забрюшинные доступы.
Здравствуйте, Анатолий Владимирович! В этих пвевдокистах много пузырьков воздуха - видимо, инфицирование. С такой штукой выжить не представляю как, если ничего не далать. Хотя, кто его знает...
С уважением, С.Н. Нагорный