Мужчина страдает болями преимущественно в левом тазобедренном суставе.Провели МРТ- исследование.Случай не мой, поэтому рентгенограммы не наблюдала.
На асептический некроз похоже.
Справа - костные инфаркты. Слева - аваскулярный некроз. Собственно отек с ним и связан.
Спасибо, Евгений Петрович!Мнее нужно было в этом убедиться.
Евгений, не поняла. Костные инфаркты и аваскулярный некроз это разные вещи?
Евгений, не поняла. Костные инфаркты и аваскулярный некроз это разные вещи?
На самом деле, по сути это одно и то же, однако все-таки принято считать, что аваскулярный некроз относится к к суставной поверхности эпифиза кости, а костный инфаркт относится к метафизу и диафизу. В нашем случае справа - ландакртообразные зоны изменения сигнала в области эпифиза и метафиза без выраженного отека, а слева - деформация и изменение сигнала непосредственно вдоль сустаной поверхности с выраженным трабекулярным отеком костного мозга.
Это по крайней мере, то что я читал и как сам описываю в заключениях.
Хотя, с другой стороны, знаете, наверное если чуть-чуть подождать, то обе бедренные кости будут выглядеть примерно одинаково.
Спасибо, поняла.
Я считал, что вся головка бедра является эпифизом. Мне кажется, что имеется двухсторонний асептический некроз, просто разные стадии: вторая справа и третья слева. Как то так...
ландакртообразные зоны изменения сигнала- поясните, пожалуйста!
Евгений, ага, так и есть - я уже прочитал.
ландакртообразные зоны изменения сигнала- поясните, пожалуйста!
В виде карты. Ландкарта - устар. географическая карта.
Спасибо, очень наглядно даже для слабо намагниченного рентгенолога.
Можно ли здесь сказать, что зона некроза распространяется на шейку бедра хотя бы слева? Или что творится в шейке?
В шейке справа ничего, в смысле только жировая дистрофия костного мозга. В шейке слева - отёк костного мозга.
И отёк костного мозга в ней патогенетически связан с асептическим некрозом в головке?
Бывает даже при артрозе. Да.
Значит признак неспецифический. Не связан патогенетически. Спасибо.
Значит признак неспецифический. Не связан патогенетически. Спасибо.
Если Вам, Петрович, точно известен патогенез асептических некрозов, прошу поделиться со всеми))). Теорий-то много, а истина где-то рядом...
двусторонний асептический некроз III стадии (фрагментация), лечение - тотальное эндопротезирование.
PS а почему сразу на МРТ? эти ангбк прекрасно будут видны на обычной рентгенограмме.
Уважаемый Борис Юрьевич, русская душа-потемки.Захотел человек сделать МРТ-пусть сделает.Никто не против.Вырывать с хрустом рентгенограммы из рук устала.
Один пациент с травмой колена рассказывал мне жуткую историю, как он практически со слезами на глазах вымаливал у доктора снимки, но тот оказался стойким, ответив ему, что " зачем тебе рентгенограммы? там тебе столько снимков наделают-не унесешь!"
На снимках такие изменения часто пропускают. Н 99% уверен, что у данного пациента на рентгенограммах изменения правого сустава не диагностировали.
На рентгенограмме в укладке по Лаунштейну было бы видно.
Несколько лет назад мы обнаружили интересную тенденцию: асептический некроз головки бедренной кости у людей молодого возраста 25-28+, в основном мужского пола. На прямых рентгенограммах практически не визуализировался, потому что повреждены передние квадранты головки, не несущие основной нагрузки, визуализировался только на рентгенограммах по Лаунштейну, в то время как верхние квадранты остаются практически неизмененными. Никаких указаний на травму, повышенные нагрузки, признаков дисплазии нет, никаких видимых причин, кроме одной: все пациенты за 1,5-2 года до появления болей в т/б суставах перенесли ЗППП и у них выявлялась вялотекущая кроническая урогенитальная инфекция.
Вот я и говорю, пропустили бы на 99%...
я сразу лаборантов заставляю Лаунштейна делать)
Наверное профиль учреждения засталяет. Кстати, в мрт ничего страшного нет :) и картина уже не может интерпретироваться двояко.
Я вот однажды заподозрил Кёнига на мрт колена в первой стадии. Разве это плохо? Возможно мужчине 50 лет примерно удастся сохранить сустав, если ортопед нормальный попадётся. А однолассник супруги пришёл уже с третьей стадией ан головки бедра после более чем годовых!!! мотаний по врачам, это нормально? И исправить уже ничего нельзя.
я не против КТ и МРТ, но считаю (исключительно мое личное мнение), что начинать обследование нужно с классической рентгенографии, а для уточнения использовать томографию. Ну это кто как привык.
При АНГБК без разницы в какой стадии выявлена, исход все равно один - эндопротезирование.
Как ни странно, рентген сустава человеку делали не один раз.
Я не занимался специально этим вопросом, интересно: если конечность разгрузить в первой стадии, когда виден только отёк костного мозга и нет демаркации - сустав таки и нельзя спасти?
Ну правильно, рентгенологическая картина отстает от клинической, а ангбк процесс довольно-таки быстрый. По наблюдениям, головка в течении 6-9 мес.от появления жалоб начинает фрагментироваться.
А каков % выявляемости на стадии отека костного мозга? Мне кажется не очень высокий, МРТ метод все-таки не очень дешевый и не каждый пациент согласиться на него. Но по аналогии могу привести сравнение с болезнью Пертеса: мы еще ничего не видим, а клиника есть, детишкам конечность сразу разгружают и иммобилизируют, а процесс все равно продолжается.
Забытая, казалось бы, ветка, дала познавательные плоды-это радует.
Спасибо коллегам.
Так как все же лучше давать заключение: АВН или костный инфаркт? И если процесс двухсторонний (как в этом случае)?
авн или костный инфаркт - вопрос больше академический. тактика лечения не изменится.
Спасибо, Нела.Я тоже про него подумала.А зоны отека костного мозга слева?
Крепитесь, люди, скоро лето!
http://youtu.be/zXVcAPWQOuA